黃醫師的健康花園

騎在完全交管的大馬路最適合趴aerobar

連續騎了將近8小時，加上失溫，4點40抵達轉換區時有點恍神，看到鋪了藍色地毯的入口，反射性加快迴轉速衝上又窄又長的斜坡道，心中還吶悶這地毯鋪得皺巴巴底下還有纜線通過，萬一選手跌倒怎麼辦；兩側工作人員撲上來大聲要我下車，昏頭昏腦忘記這段要用牽車的，還好沒被判犯規。回到自己的置車處，大部分選手已經離開了，我的位置被隔壁車佔住，花點時間把位子騰空架上車，脫下濕透的襪子換新的，套上跑鞋，彎腰及曲膝的動作稍大腿部就要抽筋；稍微放慢換裝的節奏，脫下手套袖套安全帽，慢慢跑出轉換區，接下來，「只」剩下一個馬拉松了。 

有時候會想，為什麼到了40歲這個年紀會突然很喜歡這種長距離耐力型的運動。是巧合嗎？我更相信應該有一些原因。當然訓練及比賽後的腦內啡令人欣快上癮，但是想證明已經使用一半年限的軀體還沒破敗可能是最主要原因。檢視各年齡別參賽人數，40-44歲男子組都是人數最多的，再來是35-39歲組；當然跟經濟能力也有關係，同年齡的一般女子關心的則是維持美貌吧。

第一次注意到Ironman是1982年24歲的美國選手Julie Moss在夏威夷鐵人賽爬過終點的畫面，經由電視轉播，讓才起步幾年的夏威夷226爆紅。其後這個運動在國外漸漸流行，台灣也慢慢發展起來，奧運在2000年雪梨將三項運動納入正式比賽項目。

2011年3月跑完東京馬拉松之後熱切搜尋下一個目標，本來已經報名吉隆坡馬拉松卻因工作無法成行(老闆娘說不能常請假)，於是轉向國內比賽。接近夏天長跑比賽寥寥無幾，眼尖發現6月宜蘭冬山河有一場鐵人三項比賽，身邊有些跑友會跨足三鐵比賽聽說不難，最大門檻游泳不是問題(高中是游泳隊，雖然20年沒游了)，51.5公里距離(游泳1.5km/騎車40km/跑步10km)很適合沒比過的菜鳥，離台北又近，於是報名參加。

本文已刊登於台灣耳鼻喉科醫學會會訊2012秋季號

豬哥亮回來了，熟悉的馬桶蓋頭與台灣國語，一開口就有笑翻台灣島的本事，真是「冷涼卡好！」想到他以前拍的廣告「感冒，用斯斯、咳嗽，用斯斯…」目前正在全球大流行的H1N1新流感，要是真有一帖良藥，真的可以藥到病除，從四月第一個病例發生到現在(8/23)，死亡人數就不會高達2,185人那麼多了。

既然知道感冒是由病毒引起的，照理說醫生只要開一些藥把病毒殺死了，感冒也就好了！問題是，目前全世界還沒製造出安全又可以殺死感冒病毒的藥。

「瞎咪，感冒無藥醫？！」

是的，已經入侵體內的感冒病毒真的只能靠自己的免疫系統應戰。不過，對於感冒所引起的不舒服，醫生還是可以「對症下藥」，頭痛醫頭、發燒退燒，病人痛苦減輕了，即使生病，還是能正常起居飲食，好吃好睡。身體得到充分的休息與營養，體內的免疫系統，就像打仗的將士有了充分的補給，與感冒病毒對戰勝率能夠提升，這樣不僅可以早日痊癒，也避免產生二次感冒，也就是所謂的次發性細菌感染。

那現在發燒搶手貨「克流感」又是什麼藥物？

墨西哥南部格洛里亞村，有個四歲的小男童赫南德茲，住家附近是一座一年能養殖一百萬頭豬的大型養豬場，當地居民早就對養豬場及豬糞池引來的漫天蒼蠅與惡臭難以忍受。

今年二月開始，村民陸續出現發燒、咳嗽、全身倦怠等感冒症狀，還有兩名嬰兒因而喪生；到了四月初，出現呼吸道感染症狀的村民已經累積到了四百個人。四月二日，小赫也生病了，一開始同樣是被當成一般的流行性感冒，直到後來各地陸續傳出豬流感病例後，該國衛生部重新檢驗所採集到的檢體，證實已完全康復小赫當時所罹患的正是H1N1豬流感，由於當時許多患者根本沒有採集檢體，因此根本無法得知已有多少人感染豬流感，小赫也就被認定，是這一波豬流感的首例個案。

風聞此事，聯合國立即派出一組包含獸醫在內的醫療團隊前往當地調查，想知道墨西哥豬舍裏的豬隻是否是此波疫情的源頭。

聯合國屬下的專門機構，國際最大的公共衛生組織---世界衛生組織（WHO）的防疫專家不斷開會、蒐集資訊，針對每個病人逐一清查是否有跟病豬接觸過，他們擔心原先存在豬隻間的流感病毒，已經發生突變，不僅具備傳染給人的特質，甚至已經不需要透過豬隻做媒介，已經可以直接由人類傳染給人類。

專家們的擔心隨著墨西哥、美國、加拿大、哥斯大黎加、西班牙、英國、以色列、紐西蘭等各國陸續出現確定病例，得到了證實。眼見這場全球性疫情來勢洶洶，當時我國的衛生署長葉金川也直言「H1N1新流感颱風已經形成，台灣不可能倖免於暴風圈外」。

“嗡嗡嗡、嗡嗡嗡，大家一起勤作工，來匆匆、去匆匆，別學懶惰虫。”童謠小蜜蜂大家都會哼上幾句，可是如果耳朵裏躲了一隻小蜜蜂，不時發出嗡嗡、哼哼、哄哄叫聲，那可就不怎麼令人愉快了。

淑光寫信問我，「我有耳鳴的問題,已經一年多,照了M,R,I,神內醫師說應無腫瘤問題,開了一些促進末端神經血液循環的藥給我服用,但是效果不佳耳內仍然嗡嗡叫,已停藥很久,是否應繼續服用或者等待奇蹟?」

看到這則留言，我不禁嘆了口氣，持續一年多的耳鳴，又無法確定原因，確實是很困擾人。所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能“聽”到一些聲響，大部分是困擾人們的噪音，常見類型包括類似純音的持續鳴響，也有類似鳥叫、流水聲或滴答聲、轟隆聲、蟲叫聲、叮噹聲等複雜的聲音。根據統計報告，耳科門診就醫的病患中，最多的是聽力不良，其次就是耳鳴(約佔耳科門診量的十分之一)。

歷史上的名人中，包括貝多芬、盧梭、馬丁路德等也是耳鳴患者。

許多有耳鳴困擾的朋友都跟淑光一樣，看了很多醫院，做了很多的檢查，包括電腦斷層CT、核磁共振MRI、超音波等高科技儀器檢查，也看不出所以然來，吃了一堆藥，有信心吃到很灰心，有耐心看到很煩心，每次醫師講的都差不多，面這種惱人的症狀，除了自己以外，家人聽不到、朋友聽不到、甚至連醫師也聽不到，到最後，連病人本身都懷疑自己是耳鳴還是神經病。

在密西根大學研習的過程中，Telian教授分享一個案例，討論過程中，讓我們各自就專業見解，提出臨床處置意見，交互討論，這樣的教學方式，也就是以問題為基礎的學習(Problem-based learning, PBL)。

這個案例是這樣子：有位知名的外科醫師John，因為眩暈困擾影響工作而求醫，被他找上的自然也都是著作等身的大牌名醫。A醫師認為是內耳半規管的問題，建議開刀切除其中一個(半規管有三個)，開完刀症狀絲毫沒有緩解，John轉而求助另一位名醫B。B醫師檢查完，也認為是半規管的問題，所以再推進去開刀房切掉迷路。手術過程很順利，可惜開完刀後，困擾 John的眩暈問題仍然陰魂不散。失望之餘他決定要找全美國最好的耳科醫生診治, 於是飛到洛杉磯找名醫C幫忙，C鐵口直斷是神經的問題，再開一刀進去剪斷前庭神經，醒過來後，可憐的John還是暈。

接連接受三場手術的John整個人沮喪到不行，就醫過程中經歷的五個耳鼻喉科一個神經科醫師名字在醫界都是如雷貫耳，卻各彈各的調認為自己診斷才是正確，罹患憂鬱症的他到後來連工作也沒了，只能在家休養。

「眩暈」確實是惱人的症狀，在中國古代醫學文獻中，東漢《說文解字》上提到：「眩者乃目無常生也；暈者乃日月四周之光氣。」意思是眩暈者會感覺天旋地轉，周遭景物看起來浮動、扭曲，有名的病人是畫家梵谷，自中年起就深受眩暈症狀的困擾，從他的畫作中也常可看到景物呈現漩渦狀的特殊風格。

當眩暈症發作，天旋地轉的感覺偶爾還會出現耳鳴、噁心、嘔吐，使人感到非常的不舒服。在醫學上，眩暈依據解剖部位或症狀分為以下幾類：

根據法國公共衛生監督協會（Institutefor Public Health Surveillance）對全球H1N1新流感死亡病例的研究調查發現，超過25%的死亡病患中有肥胖、糖尿病等新陳代謝疾病。意即肥胖可能是病患死亡的幫兇。

這一個外電在經過媒體報導之後，我國要不要考慮將「胖子」調整新流感疫苗優先接種族群？對此，衛生署疾病管制局局長郭旭崧直接回應，目前「全世界都不會這樣做」。會這樣說的理由，客氣的說法是因為國內「胖子不多」，加上「這種做法有傷自尊心」，到時民眾認為自己不胖不要打，每個人都要算一遍BMI「也麻煩」。

小叮嚀：

目前政府規定新流感疫苗優先接種對象，共分為12大類：

一、醫療及防疫相關人員

不知從何時起，台灣飲食文化從千錘百鍊的大陸各大菜系、清淡鮮醇的台菜料理、異國薈萃的多元風格，轉而像爆發戶、或是得了飢饉恐慌症般的標榜「吃到飽」。 
199、299到699元不等的定價，商人將本求利、顧客寧吃撐不吃虧，賽局理論的廝殺結果，餐飲品質隨著利潤稀釋每況愈下，顧客趁興而來敗興而歸，傷荷包也傷脾胃；對這類的飲食邀宴，我家總是能免則免。 
小玲單位主管請客，說是宴謝同仁整年辛勞，時間偏偏選在週末晚上，一來攪亂大夥的私人生活，二來餐廳訂位困難、加成收費，服務品質也難以掌握。 
地點選在日式吃到飽的連鎖高級餐廳單價昂貴，六點入席，限時二小時清場，十個人圍坐一桌，鄰桌摩肩擦踵，出入迭聲借過；座無虛席的熱鬧景象，即食的菜餚熱門的盤底朝天剩菜浸著油漬、堆滿的沒人夾取，想必不受歡迎；生鮮食材誑高檔，其實品質如何唬不了常逛傳統市場的婆婆媽媽，號碼夾一擱等過半小時，送上來熱炒不冒煙、清蒸魚不鮮。 
吃東西依佛家見解，乃為長養色身生長及五蘊精神活動，若依照原始渴望的驅使，恣意取食，只會衍生更多的無明煩惱。琳瑯滿目上百種菜色又如何，填飽肚皮後如果得不到滿足的舒適，而只有過度飲食的勞盹空乏，不如待在自家，簡單三菜一湯，反而好滋味。

前言：這是一篇由我妻子幾年前所寫的文章，紀念故友謝宏元醫師，主要希望大家能珍惜身體，因為就連醫師，也會面臨生死的無常

「聽過謝宏元這個人嗎？」
農曆年前，跟黃醫師聊起學生時期的好朋友，他問。
謝醫師是黃醫師大學時期高九屆的學長，同是網球校隊，認識時黃醫師是大二學生，學長是北醫附設醫院放射科總醫師。
學長完成住院醫師訓練後輾轉到羅東博愛醫院工作，之後斷斷續續常聽到黃醫師談起這個好朋友，或褒或謔。今年春節原想抽空見面，可惜值班時間剛好交錯，加上我們計畫飛至阿拉斯加雪場度假，「再約時間囉，總有機會吧！」電話那頭的他不以為忤。

沈富雄在一次器官捐贈健行活動中說： 「全世界的國家有三種：第一種是有錢而且有氣質的國家，這個國家的人民捐器官給他自己的同胞；第二種是沒有錢也沒有氣質的國家，這種國家很可憐，往往整個村莊都把器官賣掉了，為的是維持生活，甚至為女兒籌嫁妝；第三種是有錢但是沒有氣質的國家，這種國家是拿著錢到窮國家買器官。」
當生命遇到了瓶頸，輔助醫療無法治癒器官衰竭壞死，“移植”成了延續生命、限制殘障的唯一治療法則，等待器捐的呼聲日益急迫。
說起台灣器官捐贈情形，歷年來受到「健保開辦、強制佩戴安全帽、邵曉玲車禍—葉克膜奇蹟」三次重要事件影響，造成推廣困難。
在腎臟科病房工作時，尿毒症病人個個都在等候移值名單上，幸運的有自家親人願意“割愛”，手術成功的歡樂過去後，現實上捐贈者得大幅調整原本的生活型態，不能再從事勞動程度較大的工作，受贈者得長期服用一推抗排斥藥，十年左右者這顆外來器官報銷，又回到每週洗腎三次的行列；曾有位榮民伯伯費盡心機接來早年留在大陸的親女兒，說是對方願意“割腎孝親”，請院方安排移植手術。半夜查房，女兒怯生生地請求我『救命』，說自己並非出於自願，礙於家貧才答應來台照顧闊別幾十年的老爸爸，孰料來到台灣，對方居然逼她“捐腎”；後來跟主治醫師商量，請女兒簽署拒絕捐腎的切結書，對伯伯則說因為配對結果不符所以不能進行手術。女兒沒有利用價值，沒多久就被送回大陸。
慈悲喜捨，佛陀割肉餵鷹，因為有無限大愛及戒行定力，所以能以歡喜心對待；老藝人石英罹患肝癌，其子侍親至孝，願意割除部份肝臟救父，這樣的善行是令人佩服的；也就是說，要出於自己的自由意志下所作的決定，無論結果如何都能歡喜承擔。

最近開始跑步。

村上春樹迷謝老師立即支援他的新書《關於跑步，我說的其實是……》，藉由這本紀錄了他身為25年長跑者的經驗，以分享在跑步中所理解、諦聽到的人生及寫作觀。

1978年四月一日，村上春樹到東京明治神宮球場看棒球賽，美籍選手Hilton揮出全壘打。當下，村上決定寫小說，「那是種溫暖的感覺，現在我心中仍能感受到。」既然下定決心要當一個專業小說家，除了結束音樂酒吧的生意，同時也開始認真地天天跑步。
一開始是為了計畫要去爬吉力馬札羅火山，「沒有訓練到能跑42公里的體力、耐力是無法攻頂的。」，使得跑步成了生活的重心之一。然而隨著不斷的練習、參加競賽，我們不再拿跑步當作是準備工具，而是為了成為更好的人。

「我的熱情，ㄚ~~好像一把火，燃燒了整個沙漠歐歐~~」，歐陽菲菲的歌熱情有勁，不過遇到家裡頭有小孩子生病發燒，還聽到這種歌，心急的家長可就難免火冒三丈。

別說是尋常家庭，就算是黃醫師的家裏，小孩感冒發燒道理要不要馬上吃退燒藥退燒，黃醫師也常要挨愛孫心切的丈母娘一頓刮。老人家會說「誰誰誰因為小時候發燒，燒到頭腦壞去。」

發燒是一種身體的正常的防衛機轉，藉由提高體溫，可以達到抑制病菌生長的目的，就像我們日常生活中會利用燒開水來殺菌一樣，「我的體溫，ㄚ~~好像一把火，燃燒了體內的病毒~YA~~~」

那持續發燒到底會不會影響智力呢？

要回答這個問題，得先解釋一種疾病，叫「腦膜炎」。腦膜炎，簡單來說，就是腦部受到外來的細菌、病毒、結核菌感染，造成中樞神經系統的發炎等。