騎在完全交管的大馬路最適合趴aerobar  
騎在完全交管的大馬路最適合趴aerobar
連續騎了將近8小時,加上失溫,440抵達轉換區時有點恍神看到鋪了藍色地毯的入口,反射性加快迴轉速衝上又窄又長的斜坡道,心中還吶悶這地毯鋪得皺巴巴底下還有纜線通過,萬一選手跌倒怎麼辦;兩側工作人員撲上來大聲要我下車,昏頭昏腦忘記這段要用牽車的,還好沒被判犯規。回到自己的置車處,大部分選手已經離開了,我的位置被隔壁車佔住,花點時間把位子騰空架上車,脫下濕透的襪子換新的,套上跑鞋,彎腰及曲膝的動作稍大腿部就要抽筋;稍微放慢換裝的節奏,脫下手套袖套安全帽,慢慢跑出轉換區,接下來,剩下一個馬拉松了。 

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豬哥亮回來了,熟悉的馬桶蓋頭與台灣國語,一開口就有笑翻台灣島的本事,真是「冷涼卡好!」想到他以前拍的廣告「感冒,用斯斯、咳嗽,用斯斯…」目前正在全球大流行的H1N1新流感,要是真有一帖良藥,真的可以藥到病除,從四月第一個病例發生到現在(8/23),死亡人數就不會高達2,185人那麼多了。
既然知道感冒是由病毒引起的,照理說醫生只要開一些藥把病毒殺死了,感冒也就好了!問題是,目前全世界還沒製造出安全又可以殺死感冒病毒的藥。
「瞎咪,感冒無藥醫?!」

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墨西哥南部格洛里亞村,有個四歲的小男童赫南德茲,住家附近是一座一年能養殖一百萬頭豬的大型養豬場,當地居民早就對養豬場及豬糞池引來的漫天蒼蠅與惡臭難以忍受。
今年二月開始,村民陸續出現發燒、咳嗽、全身倦怠等感冒症狀,還有兩名嬰兒因而喪生;到了四月初,出現呼吸道感染症狀的村民已經累積到了四百個人。四月二日,小赫也生病了,一開始同樣是被當成一般的流行性感冒,直到後來各地陸續傳出豬流感病例後,該國衛生部重新檢驗所採集到的檢體,證實已完全康復小赫當時所罹患的正是H1N1豬流感,由於當時許多患者根本沒有採集檢體,因此根本無法得知已有多少人感染豬流感,小赫也就被認定,是這一波豬流感的首例個案。

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“嗡嗡嗡、嗡嗡嗡,大家一起勤作工,來匆匆、去匆匆,別學懶惰虫。”童謠小蜜蜂大家都會哼上幾句,可是如果耳朵裏躲了一隻小蜜蜂,不時發出嗡嗡、哼哼、哄哄叫聲,那可就不怎麼令人愉快了。
淑光寫信問我,「我有耳鳴的問題,已經一年多,照了M,R,I,神內醫師說應無腫瘤問題,開了一些促進末端神經血液循環的藥給我服用,但是效果不佳耳內仍然嗡嗡叫,已停藥很久,是否應繼續服用或者等待奇蹟?」

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  • Oct 04 Sun 2009 10:22
  • 眩暈

在密西根大學研習的過程中,Telian教授分享一個案例,討論過程中,讓我們各自就專業見解,提出臨床處置意見,交互討論,這樣的教學方式,也就是以問題為基礎的學習(Problem-based learning, PBL)。
這個案例是這樣子:有位知名的外科醫師John,因為眩暈困擾影響工作而求醫,被他找上的自然也都是著作等身的大牌名醫。A醫師認為是內耳半規管的問題,建議開刀切除其中一個(半規管有三個),開完刀症狀絲毫沒有緩解,John轉而求助另一位名醫B。B醫師檢查完,也認為是半規管的問題,所以再推進去開刀房切掉迷路。手術過程很順利,可惜開完刀後,困擾 John的眩暈問題仍然陰魂不散。失望之餘他決定要找全美國最好的耳科醫生診治, 於是飛到洛杉磯找名醫C幫忙,C鐵口直斷是神經的問題,再開一刀進去剪斷前庭神經,醒過來後,可憐的John還是暈。

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根據法國公共衛生監督協會(Institutefor Public Health Surveillance)對全球H1N1新流感死亡病例的研究調查發現,超過25%的死亡病患中有肥胖、糖尿病等新陳代謝疾病。意即肥胖可能是病患死亡的幫兇。


這一個外電在經過媒體報導之後,我國要不要考慮將「胖子」調整新流感疫苗優先接種族群?對此,衛生署疾病管制局局長郭旭崧直接回應,目前「全世界都不會這樣做」。會這樣說的理由,客氣的說法是因為國內「胖子不多」,加上「這種做法有傷自尊心」,到時民眾認為自己不胖不要打,每個人都要算一遍BMI「也麻煩」。


小叮嚀:


目前政府規定新流感疫苗優先接種對象,共分為12大類:


一、  醫療及防疫相關人員


二、  孕婦


三、  1~6歲之學齡前兒童


四、  7歲以上重大傷病


五、  7~12歲國小學童


六、  13~15歲國中生


七、  16~18歲高中生


八、  19~24歲族群


九、  25歲以上患有心肺血管疾病、肝腎及糖尿病等疾病的高危險族群


十、  25~49歲健康成年人


十一、 50~64歲健康成年人


十二、 65歲以上長者。


為什麼會扯到「自尊心」問題呢?活在社會主流價值過度渲染「瘦身美」的年代裏,肥胖被貼上懶惰、貪吃負面標籤,讓人忽略多數體重過重者其實樂觀進取。


肥胖雖然是早已存在的一種代謝失衡狀態,但是以前對肥胖原因的研究並不多,近五年來,由於減肥的熱潮,帶動相關的研究,各種脂肪細胞相關的荷爾蒙陸續被發現。大家所關心造成肥胖的原因,簡單的講,就是吃進去身體裏的熱量超過所需要的,多餘的熱量變成脂肪儲存起來,所以造成肥胖。


為什麼有人吃不胖(像電視冠軍裏的大胃王,看起來還嫌瘦弱)?有些人卻抱怨喝水也會胖?


影響熱量攝取與消耗的因素,可大分為「後天環境因素」與「先天問題」。「後天環境因素」包括生活型態、飲食習慣、精神及醫療各方面,而肥胖通常是「先天不足、後天失調」兩種因素交互存在。


1986年Stunkard研究,找了540位被領養的成年人,生父母代表「先天基因問題」,養父母代表「後天環境因素」,結果發現被領養的人體型與生父母相關性很高,與養父母則比較不一樣。這個結果證明肥胖其實是先天因素居多,我們不會因為一個人的高矮而替她們貼上負面標籤,對於胖瘦也應該抱著一樣的看法。


「我胖嗎?」從醫學的角度來看,體重是否正常的認定自有一套行之有年的標準-那就是BMI指數(身體質量指數)。


BMI指數的計算方式如下:體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。數值在19.8~24.2屬理想體重範圍,如果超出這個範圍,無論過高或是過低,健康都有可能拉警報。


雖然肥胖無罪,但是畢竟健康而長壽是我們共同希望的狀態。在臨床上,肥胖已被證實與許多疾病的發生有密切關係,例如:血脂肪過高,可能會引起心血管疾病;尿酸過高可能引起痛風;血壓過高可能引起心室肥大,造成心臟衰竭;糖份代謝異常引發糖尿病;還有月經失調、不孕、睡眠時呼吸終止 、膝關節炎、下背痛甚至是部份癌症,如今的新流感致死率,只是為肥胖相關病症又添一樁而已。



身為一個專業醫師,還是希望大家都能關心注意自己的健康,運動與飲食調整是不二良方,必要時則可借助醫療輔助,逐漸調整體質在一個比較健康的狀態。

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不知從何時起,台灣飲食文化從千錘百鍊的大陸各大菜系、清淡鮮醇的台菜料理、異國薈萃的多元風格,轉而像爆發戶、或是得了飢饉恐慌症般的標榜「吃到飽」。 
199、299到699元不等的定價,商人將本求利、顧客寧吃撐不吃虧,賽局理論的廝殺結果,餐飲品質隨著利潤稀釋每況愈下,顧客趁興而來敗興而歸,傷荷包也傷脾胃;對這類的飲食邀宴,我家總是能免則免。 
小玲單位主管請客,說是宴謝同仁整年辛勞,時間偏偏選在週末晚上,一來攪亂大夥的私人生活,二來餐廳訂位困難、加成收費,服務品質也難以掌握。 
地點選在日式吃到飽的連鎖高級餐廳單價昂貴,六點入席,限時二小時清場,十個人圍坐一桌,鄰桌摩肩擦踵,出入迭聲借過;座無虛席的熱鬧景象,即食的菜餚熱門的盤底朝天剩菜浸著油漬、堆滿的沒人夾取,想必不受歡迎;生鮮食材誑高檔,其實品質如何唬不了常逛傳統市場的婆婆媽媽,號碼夾一擱等過半小時,送上來熱炒不冒煙、清蒸魚不鮮。 
吃東西依佛家見解,乃為長養色身生長及五蘊精神活動,若依照原始渴望的驅使,恣意取食,只會衍生更多的無明煩惱。琳瑯滿目上百種菜色又如何,填飽肚皮後如果得不到滿足的舒適,而只有過度飲食的勞盹空乏,不如待在自家,簡單三菜一湯,反而好滋味。

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前言:這是一篇由我妻子幾年前所寫的文章,紀念故友謝宏元醫師,主要希望大家能珍惜身體,因為就連醫師,也會面臨生死的無常
 
「聽過謝宏元這個人嗎?」
農曆年前,跟黃醫師聊起學生時期的好朋友,他問。
謝醫師是黃醫師大學時期高九屆的學長,同是網球校隊,認識時黃醫師是大二學生,學長是北醫附設醫院放射科總醫師。
學長完成住院醫師訓練後輾轉到羅東博愛醫院工作,之後斷斷續續常聽到黃醫師談起這個好朋友,或褒或謔。今年春節原想抽空見面,可惜值班時間剛好交錯,加上我們計畫飛至阿拉斯加雪場度假,「再約時間囉,總有機會吧!」電話那頭的他不以為忤。
從小熱愛運動,棒球、足球、網球,乃至到宜蘭工作迷上的高爾夫,幾乎樣樣拿手。「他會的東西很多,加上醫院的工作那麼忙,高爾夫能打到平標準桿實在不簡單!」一樣愛運動的黃醫師說。
謝醫師是個標準工作狂。住院醫師時期把值班室當作宿舍,以院為家,每晚還至汐止兼差看急診。「這樣就不會跟臨床脫節了!」住院醫師訓練結束,接受博愛醫院禮聘到那以好山水聞名的鄉鎮服務;人生就此安穩了吧!幾年後,為了多年理想,放棄主治醫師職位與高薪,重新在醫院接受外科住院醫師訓練。親友們雖感訝異,只是當時誰也沒想到他與這家醫院緣分如此深厚,最終,在此辭世。
收入頗豐的謝醫師對自己實在不夠好。注重養生的他,菸酒不沾之外也少有應酬,手邊有餘裕倒是喜歡買房子,除了整修老家讓母親、弟妹住得舒適,北縣、宜蘭也有購置新屋。
「這個學長一定是小氣財神。」我大膽臆測。
「不會啊,學長挺夠意思的!」黃醫師急忙澄清。
學長下班後喜歡去球場打球,賽後總會吆喝眾人至餐廳打牙祭,住院醫師薪水不多,帳單卻總是由他付清。
終身大事始終蹉跎著。斯文俊秀的外表,運動員的體格,加上醫師頭銜,說沒有對象很難令人信服。
「看他平時在工作上遊刃有餘的樣子,提到感情卻顯得猶豫不決。」
學長平時就喜歡吹噓他的女人緣,黃醫師有次到宜蘭參加網球比賽借住學長新居,晚上聊起,「唉!工作這麼忙,實在沒心思;真要談感情,又怕最後沒結果,彼此耽誤。」曾有學妹數度東去探望,學長始終以禮相待,終究不了了之。
仲夏夜,酷熱煩悶。黃醫師意外接到大學同學林緯展的電話。
「這次說什麼也要去見學長一面才行」,那一晚,靜默的他,眼中有淚。
輾轉確認了消息,跟學長家中約定好拜訪時間,一路上黃醫師熟悉的指引行車方向,「幾年前曾跟學長到新竹老家玩。」看著黃醫師的側臉,胸口微微的疼。
見到了謝媽媽,跟想像中一樣慈靄。簡短的自我介紹,也表達唐突造訪的不安。
「不打緊,從知道他生病,每天都要哭上幾回;能有朋友惦記著他,我也很安慰。」老人家一邊拭淚、一邊招呼我們喝綠豆湯。
學長胸線的腫瘤大學時便已經察覺,因為沒有變化不以為意。 2004年9月底開始覺得胸悶、手舉不起來,一個星期後電腦斷層報告出來,胸腺腫瘤擴大壓迫神經血管,第二天緊急手術切除。手術順利完成,正當眾人為他感到高興,病理報告結果卻是癌症。
憑藉著醫療專業的自信,一度樂觀的認為必定戰勝病魔。接踵而來的放射、化學治療,無論身心都是折磨。
過年前通電話,正接受化學治療的他仍持續工作。
「太拼了吧,身體要緊」
「還好啦,沒問題」
學長信心十足的回答,讓我們以為吉人自有天相,還計畫暑假前去探望。
死訊來得突然。林緯展在電話中說,六月底他至礁溪打高爾夫球,問桿弟謝醫師是否還常來打球?沒料到桿弟的回答居然是:
「你說的是羅東博愛醫院的謝醫師嗎?他死了!」
最後一次關鍵手術,終於打電話通知家人。
「從小到大,什麼都靠自己,沒讓父母操一點心;對弟妹又照顧,就連這麼大的事也怕我擔心,一個人熬。」大夥聽紅了眼眶。
手術不若預期順利,癌細胞已經擴散開來。
「積勞成疾或許也是病程發展迅速的原因吧!」謝醫師的弟弟遺憾的說。
病中,謝媽媽問起若康復,想做什麼?「娶個乖巧溫順的老婆,孝順媽媽。」一向不耐煩旁人催促婚事的他,臨終牽掛著無人代為堂前盡孝。
他的身後,謝媽媽做主將他放在與其父同處的靈骨塔。
「我也訂了塔位,這裡離家近,可以常來;以後走了,他弟弟那房的晚輩三節來幫我們二老上香,也可以順便拜拜他。」母親疼愛兒子,生死皆然。
還在整建中的園區,清靜肅穆,較高的地勢可眺望不遠處的球場。
學長生前曾說希望能到鄉間定居,要有一大塊空地、一面練習墻,愛打網球的他可以對墻打個過癮。
他還有一個夢想,要買台BMW跑車在美國大陸馳騁。因為害怕飛機失事而不敢搭飛機,終生沒有出過國。現在的他,終於可以隨心所欲的悠遊天地。
流雲散盡,水凅湘江。
登彼岸的人,終難回頭。
這個他曾經認真活過的世界、愛過的人,再多牽掛與不捨,終將放下。
下回,有人問起,「聽過謝宏元這個人嗎?」
希望你(妳)能回答「有的,是個很棒的人!」 

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沈富雄在一次器官捐贈健行活動中說: 「全世界的國家有三種:第一種是有錢而且有氣質的國家,這個國家的人民捐器官給他自己的同胞;第二種是沒有錢也沒有氣質的國家,這種國家很可憐,往往整個村莊都把器官賣掉了,為的是維持生活,甚至為女兒籌嫁妝;第三種是有錢但是沒有氣質的國家,這種國家是拿著錢到窮國家買器官。」
當生命遇到了瓶頸,輔助醫療無法治癒器官衰竭壞死,“移植”成了延續生命、限制殘障的唯一治療法則,等待器捐的呼聲日益急迫。
說起台灣器官捐贈情形,歷年來受到「健保開辦、強制佩戴安全帽、邵曉玲車禍—葉克膜奇蹟」三次重要事件影響,造成推廣困難。
在腎臟科病房工作時,尿毒症病人個個都在等候移值名單上,幸運的有自家親人願意“割愛”,手術成功的歡樂過去後,現實上捐贈者得大幅調整原本的生活型態,不能再從事勞動程度較大的工作,受贈者得長期服用一推抗排斥藥,十年左右者這顆外來器官報銷,又回到每週洗腎三次的行列;曾有位榮民伯伯費盡心機接來早年留在大陸的親女兒,說是對方願意“割腎孝親”,請院方安排移植手術。半夜查房,女兒怯生生地請求我『救命』,說自己並非出於自願,礙於家貧才答應來台照顧闊別幾十年的老爸爸,孰料來到台灣,對方居然逼她“捐腎”;後來跟主治醫師商量,請女兒簽署拒絕捐腎的切結書,對伯伯則說因為配對結果不符所以不能進行手術。女兒沒有利用價值,沒多久就被送回大陸。
慈悲喜捨,佛陀割肉餵鷹,因為有無限大愛及戒行定力,所以能以歡喜心對待;老藝人石英罹患肝癌,其子侍親至孝,願意割除部份肝臟救父,這樣的善行是令人佩服的;也就是說,要出於自己的自由意志下所作的決定,無論結果如何都能歡喜承擔。
執著,是人性上的大病,錢財身外之物尚且不易做到慷慨捐輸,何況是自己一向愛惜的身體?我敬佩能夠活體捐贈而無怨悔的善行,但若生前慳貪,一毛不拔,卻打算死後“一次到位”,反正無用乾脆捐個徹底,靈魂升天遇見上帝或是閻王老爺的時候,「喂,我這次捐得夠多了吧,可以憑這功德到個好地方吧!」這個如意算盤得再推敲一下。萬法惟心造,死後感知的世界如何,端憑自己的心地而非有形功德的加減乘除。
佛法有所謂的六波羅蜜,分別為:布施、持戒、忍辱、精進、禪定、般若;意思是每個人透過這六個層次的修為,就能成就自己成為自度度人的菩薩;其中「布施」可分成財施、法施以及無畏施。做不到大愛無畏的器官捐贈,仍可從錢財的布施供養、傳播善知識的法施開始做起。
感恩許多無名的大菩薩。

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最近開始跑步。  
村上春樹迷謝老師立即支援他的新書《關於跑步,我說的其實是……》,藉由這本紀錄了他身為25年長跑者的經驗,以分享在跑步中所理解、諦聽到的人生及寫作觀。
1978年四月一日,村上春樹到東京明治神宮球場看棒球賽,美籍選手Hilton揮出全壘打。當下,村上決定寫小說,「那是種溫暖的感覺,現在我心中仍能感受到。」既然下定決心要當一個專業小說家,除了結束音樂酒吧的生意,同時也開始認真地天天跑步。
一開始是為了計畫要去爬吉力馬札羅火山,「沒有訓練到能跑42公里的體力、耐力是無法攻頂的。」,使得跑步成了生活的重心之一。然而隨著不斷的練習、參加競賽,我們不再拿跑步當作是準備工具,而是為了成為更好的人。

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「我的熱情,ㄚ~~好像一把火,燃燒了整個沙漠歐歐~~」,歐陽菲菲的歌熱情有勁,不過遇到家裡頭有小孩子生病發燒,還聽到這種歌,心急的家長可就難免火冒三丈。
別說是尋常家庭,就算是黃醫師的家裏,小孩感冒發燒道理要不要馬上吃退燒藥退燒,黃醫師也常要挨愛孫心切的丈母娘一頓刮。老人家會說「誰誰誰因為小時候發燒,燒到頭腦壞去。」
發燒是一種身體的正常的防衛機轉,藉由提高體溫,可以達到抑制病菌生長的目的,就像我們日常生活中會利用燒開水來殺菌一樣,「我的體溫,ㄚ~~好像一把火,燃燒了體內的病毒~YA~~~」

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